Ptosis Adquirida o del Adulto​

La ptosis es la caída de uno o ambos párpados superiores. Es adquirida cuando ocurre luego del nacimiento.

¿Cuáles son las causas de la ptosis adquirida?​

La causa más frecuente de ptosis adquirida es el estiramiento del tendón del músculo que lo levanta. Como típicamente el músculo conserva su fuerza original, la corrección quirúrgica de un párpado que antes era normal, se basa en reparar el tendón estirado.

Una causa frecuente de ptosis adquirida es el uso prolongado de lentes de contacto. El procedimiento para colocar y sacar las lentes, puede estirar el párpado y favorecer la desinserción del tendón. No es infrecuente que una persona desarrolle este problema después de una cirugía de catarata u otra cirugía ocular. Esta intervención es, en general, “la última gota” que hace que un tendón débil finalmente se estire. Hay pacientes que desarrollan este problema a causa de enfermedades musculares o neurológicas. Esto es altamente infrecuente y es posible identificarlo durante la consulta y el examen en el consultorio. Las ptosis secundarias a traumatismos también pueden ser corregidas.

¿Cómo se trata la Ptosis Adquirida?​

El tipo de cirugía que se utiliza para tratar la ptosis adquirida depende fundamentalmente del grado de movimiento que conserve el músculo elevador del párpado superior. La cirugía de ptosis adquirida por estiramiento del tendón, se realiza con anestesia local en forma ambulatoria.

Existen 3 formas de reparar una ptosis adquirida: Cirugía por vía anterior Cirugía vía posterior Cirugía suspensoria del frontal.

Cirugía por vía anterior​

A través de una pequeña incisión en la piel, se accede al tendón del músculo que levanta el párpado y se lo ajusta en forma graduada. Debido al uso de anestesia local, habitualmente se le solicita al paciente, durante la cirugía, que abra y cierre sus ojos para ajustar la altura y contorno en forma simétrica. Con esta técnica se obtiene un éxito del 90%. En 1 cada 10 casos es necesario realizar un ajuste posterior para lograr el mejor resultado posible. En ocasiones, se puede efectuar en el mismo acto quirúrgico una blefaroplastia o cirugía estética de los párpados para quitar el exceso de piel.

Cirugía por vía posterior o conjuntival (conjuntivomullerectomia)

Durante el diagnóstico en consultorio se realiza un test colocando una gota de fenilefrina. Esta gota estimula el músculo de Muller (involuntario). Si luego de la aplicación de esta gota se obtiene una altura adecuada, se puede usar esta técnica. Las ventajas que presenta son que no se realizan incisiones en la piel, que su éxito es el más alto (95%) y que no necesita ajustes intraoperatorios, por lo cual es muy útil en pacientes que no pueden o no desean estar alertas durante la cirugía.

Cirugía suspensoria del frontal​

Cuando la ptosis presenta una mala función del elevador de párpado superior, la mejor alternativa para poder abrir y cerrar el ojo es mediante una cirugía suspensoria del frontal. En esta operación, se reemplaza la función ausente del músculo elevador del párpado por la acción elevadora que produce la ceja. Es muy común que las personas que no elevan adecuadamente sus párpados, lo compensen elevando las cejas. En la cirugía suspensoria del frontal se vincula la ceja del lado afectado, al párpado. De esa manera, se logra elevar los párpados al elevar las cejas, permitiendo un cierre adecuado de ellos.
Después de una cirugía de ptosis, ¿pueden quedar los ojos abiertos?
La ptosis con buena función del elevador, que constituye la mayoría de los casos del adulto, puede ser reparada con mínimo riesgo de falta de cierre. Excepcionalmente puede haber una mínima apertura durante la noche. Usualmente no constituye un problema, ya que los ojos tienen un reflejo, llamado Reflejo de Bell, por el cual rotan hacia arriba al cerrarlos. Esto hace que aún cuando pueda quedar una pequeña abertura, las córneas están protegidas por este mecanismo. Si existiese algún síntoma, puede tratarse usando una gota de gel antes de dormir.

ANTES Y DESPUÉS

caso 1

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caso 2

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caso 3

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