PTOSIS CONGENITA en Niños

Ptosis congénita: ptosis presente desde el nacimiento. Es un problema que puede afectar a uno o a ambos ojos. La ptosis puede ser leve, en cuyo caso el párpado ocluye parcialmente la pupila, o puede ser severa, ocluyéndola en forma completa. Los niños con ptosis pueden tender a inclinar la cabeza hacia atrás o levantar en forma exagerada sus cejas para poder ver por debajo de los párpados. La causa más común de la ptosis congénita es un desarrollo incompleto del músculo elevador del párpado. Este músculo es el principal responsable de levantar el párpado. Los niños con ptosis congénita pueden también tener ambliopía (falta de desarrollo de la visión), Estrabismo (ojos desviados) o visión borrosa por astigmatismo.

Tratamiento ptosis congénita

La ptosis congénita se trata con cirugía. El tipo de operación necesaria va a depender del grado de ptosis y de la fuerza del músculo elevador. Si la ptosis no es severa, en general se prefiere operar a partir de los 4 años. Sin embargo, si la ptosis interfiere con la visión, la cirugía se deberá realizar tempranamente, para permitir un desarrollo normal de la misma.

Causas Ptosis congénita

La ptosis puede ocurrir en forma aislada, sin otros trastornos. Hay casos hereditarios que se asocian con pliegues en el lado interno (epicantus inversus) y constituyen el llamado Síndrome Congénito de Párpados o Blefarofimosis. Las dos técnicas más utilizadas son: Resección del elevador Cirugía de ptosis con suspensión del frontal.

Resección del elevador

Se emplea en pacientes con función del músculo buena o regular, y se basa en el acortamiento del músculo afectado, para darle más fuerza de elevación. Si el músculo no funciona en forma adecuada, esta técnica tiene el riesgo de no permitir cerrar el ojo en forma completa. Por eso es muy importante la evaluación de cada caso para la elección de la técnica más favorable. El Dr. Devoto es uno de los autores de un trabajo publicado en Estados Unidos, que describe la técnica de la cirugía de ptosis con resección supramáxima del elevador: Cruz AA; Akaishi P; Mendonça A; Bernadini F; Devoto M; Garcia D.*Supramaximal Levator Resection for Unilateral Congenital Ptosis: Cosmetic and Functional Results. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery 2014 – Volume 30 – Issue 5 – p 366–371

Cirugía de ptosis con suspensión del frontal

Esta técnica se utiliza en pacientes con mala o nula función del músculo elevador. En esta operación, se reemplaza la función ausente del músculo elevador del párpado por la acción elevadora que produce la ceja. Es muy común que las personas que no elevan adecuadamente sus párpados lo compensen elevando las cejas. En la cirugía suspensoria del frontal, se vincula la ceja del lado afectado al párpado, de manera de poder lograr elevar los párpados al elevar las cejas, permitiendo un cierre adecuado de ellos.

Preguntas habituales

¿Qué posibilidades existen de tener que operar más de una vez?

En el niño, donde se acorta el músculo, se trata de estimar la altura necesaria en base al grado de función y la altura previa. Lamentablemente, no es posible ajustar la altura durante la operación como se hace en el adulto, debido a la falta de colaboración del menor y a la necesidad de usar anestesia general. Esto lleva a realizar ajustes en el 15% al 20% de los pacientes. Cuando se usa la técnica suspensoria, la incidencia de reoperaciones es más baja.

Con el paso del tiempo y el crecimiento del niño, ¿es necesario repetir estas operaciones?

El objetivo más importante en la reparación de la ptosis congénita es permitir el desarrollo visual y social del niño. Esto se logra si el o los párpados adquieren una altura normal. En ocasiones, con el crecimiento, hay niños que al llegar a la adolescencia pueden requerir una reintervención para maximizar la estética si hubiese una asimetria.

¿Qué pasa si mi hijo recibe un golpe después de una cirugía suspensoria? ¿Puede caerse el párpado?

Afortunadamente esto es infrecuente. Se deben evitar deportes o traumatismos durante el primer mes luego de la operación, pero pasado ese tiempo, pueden hacer una vida normal incluyendo todos los deportes.